电缆载流量,关于再生性牙体牙髓医治,你了解多少?,爱后余生

admin 5个月前 ( 04-05 03:26 ) 0条评论
摘要: 对于再生性牙体牙髓治疗,你了解多少?...

为什么要做再生性牙体牙髓医治(REP)?

关于未完成发育的死髓牙进行根管医治一直是临床上的难题,因为开敞的根尖孔添加根管准备的难度,过薄的根管壁无法接受惯例的根管医治进程,进步根折的或许性。别的,医治的作业长度难以操控,化学性药物及充填资料简单超出根尖区。

根尖成形术(Apexification)如图1,即构成根尖屏障(apical barrier),然后避免超充。最常用的是根管内长时刻封氢氧化钙,诱导根尖部硬安排构成。可是这种做法现已被证明会下降牙根强度,导致因为根折的拔牙。例如在一个电缆载流量,关于再生性牙体牙髓医治,你了解多少?,爱后余生经典回忆性研讨里,对根尖成形术中运用氢氧化钙的患牙进行18个月的回访,23%呈现了折裂。详细机制是强碱性的氢氧化钙通过长时刻与根周牙本质触摸,溶解傍边的胶原蛋白等有机成分,改动牙本质结构,下降其抗力。

一步根尖成形术(one-step apexification),改用无机三氧化物聚合物(MTA)构成根尖屏障,摒弃了长时刻封药的需求,因而大大削减复诊次数,缩短医治时刻。别的其成功率(根尖病变的愈合)和传统办法适当,还显着减低根折发作。缺陷是无法促进牙根在长度和厚度上持续发育;患牙抗力无法进步;无法从头获得牙髓生机。

现代REP的一同特征

现在为止,关于REP的临床研讨只需一篇回忆性行列研讨(retrospective cohort study)和一篇前瞻性随机临床试验(prospectiverandomized clinical trial),其他根本都是病例陈述(case report)和病例系列(case series)。换言之,现代REP缺少高质量的随机对照试验去规范化医治办法和促进循证口腔医学的履行。尽管在这些临床陈述里边,运用REP 的办法都不尽相同,可是有一些一同的特征是值得咱们去评论。

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习惯证 依据美国牙体牙髓协会(AAE)关于REP病例挑选(case selection)的主张,首要针对未完成发育的死髓牙齿的医治,并且该患牙日后无桩核修正的需求。其间,导致牙髓坏死的病因好像并不影响病例的挑选。常见的有:①反常解剖(dental anomalies),如变形中央尖(dens evaginatus)磨损导致的感染根桃树种类管;②牙外伤,包含根折、脱位牙再植;③龋坏。

患者年纪 现在大部分的临床数据都是针对8~18岁的年青患者。这样看来,患者年纪就成为了病例挑选不可叔重要的影响要素,尤其是部分学爪式真空泵者以为年青患者的干细胞具有更强的修正才能。可是现在现已有越来越多的试验针对成年患者,其REP 的医治作用并未遭到显着影响,所以还需求更多的研讨去清晰年纪的作用。

牙根的发育阶段(stage电缆载流量,关于再生性牙体牙髓医治,你了解多少?,爱后余生 of root development) 其实这是和年纪相关的要素,越是处于发育阶段前期患病的牙齿,其根尖孔越大,被以为越有利于安排向根管内成长,其根尖区含有的干细胞也或许越丰厚。

非机械性根管准备 在简直一切REP的临床研讨里边,都是运用单纯的化学准备,即根管冲刷及封药。首要为了避免过多的去除根周牙本质,使本来现已非常单薄的牙根呈现折裂。别的,还可以避免玷污层(sme王炫哲ar layer)的构成,避免阻塞牙本质小管,影响成长因子(grow facto死神之威赫rs)的开释。其间也有单个学者以为,因为缺少机械性准备而剩余在牙本质小管内的细菌能导致医治电缆载流量,关于再生性牙体牙髓医治,你了解多少?,爱后余生失利。可是,现在REP运用的都是强效的化学消毒办法。次氯酸独自或兼并其他试剂作为根管冲刷剂,然后是三联抗生素糊(米诺环素minocycline、甲硝唑metronidazole和环丙沙星ciprofloxacin)根管内封药。接下来的篇幅会就临床上不同的消毒办法而打开。

根管冲刷液

次氯酸钠(NaClO) 图5概括了曩昔的临床试验里,NaClO 都被用作REP消毒的第一步。其间63%的试验运用3% 浓度的NaClO,36%运用5~6%的高浓度,剩余小部分的试验运用了1%的低浓度,临床上最理想的NaClO浓度应该是既有满足的消毒功率,又不能对根尖区干细胞(SCAP, iPAPCs) 起有害作用。由Trevino 宣布的文章中证明了6%的NaClO 显着下降SCAP 的存活率;只需根管冲刷里含有2%洗必泰(CHX),就无法培育到存活的干细胞;不管是独自运用17% EDTA 仍是和6%NaClO 一同运用,EDTA都有助于干细胞的成长(图6)。随后在另一篇更为重要的文献中,作者清晰了NaClO 浓度的递加对SCAP 的存活起反向作用。只需1.5% NaClO和17% EDTA 的组合是仅有既能到达有用的消毒,又不影响干细胞在REP 的作用(如图7 中方框符号)。这个试验直接决议当今REP 中根管冲刷的办法,也被AAE 选用和引荐。

17% EDTA 17% 浓度的EDTA有绿魔二世利于牙本质的脱矿,开释成长因子,独自运用无任何抑菌作用。和1.5%NaClO 组合运用能有用8624野外资料网反转次氯酸对干细锐舞鸟巢胞的副作用,起到维护和促进干细胞成长。0.2~1.2%洗必泰0.2~1.2% 浓度的洗必泰不管独自仍是混合运用,都对干细胞起毒性作用,REP应避免运用。

根管封药

多联抗生素糊剂 最常运用的抗生素组合是三联抗生素糊剂(TAP,ciprofloxacin, metronidazole,minocycline)。之后因为忧虑TAP含有的四环素类抗生素minocycline导致牙变色,因而演变出二联(DAP,ciprofloxacin, metronidazole)和改进的三联糊剂[mTAP, ciprofloxacin,metronidazole,头孢克洛(cefaclor)]。正如理论篇里所提及的,运用抗生素进行根管内封药的办法由来已久,其临床作用已被广泛证明。但d6233是TAP的组合最早是在1993 年被测验,用来针对从龋坏安排和乳牙感染牙髓提取的细菌。成果显现0.3 mg/mL浓度的TAP足以杀灭一切菌群。Banchs & Trope 是第一个提出把TAP运用在REP 傍边,至今得到广泛地选用。

因为大部分地区都没有制品的抗生素糊剂,临床医师只能亲身把药物研磨成粉,然后与蒸馏水或生理盐水混合调拌成糊剂性状。值得提出的是,在这进程中一般没有对药物浓度进行严厉的操控,一般靠医师自己判别,以便利临床运用为意图去制备。众所周知,一切的药物试剂都有自己的医治窗口(therapeutic window),浓度低于其规模则起不到临床作用,过高则导致不必要的毒性或副作用。所以,REP 中根管封药有必要着重正确的药物浓度,既能有用按捺根电缆载流量,关于再生性牙体牙髓医治,你了解多少?,爱后余生管内微生物,又不对本身的细胞安排发生毒副作用。为此,Ruparel 针对不同浓度和组合的抗生素糊剂对SCAP的存活进行了研讨,发现一切抗天资胜屿生素对干细胞的毒性都是与浓度呈正向联系(图9)。别的,作者曾提出最适合REP的浓度应该是0.1mg/mL,这也被AAE选用为TAP的引荐浓度。2018 年AAE 最新女神的阴阳参谋引荐TAP浓度为1~5 mg/mL,值得考虑的是,最新引荐的浓度尽管添加了临床的适用性,但其对干细胞的实践影响仍是需求更多的试验数据来考证。

医治时运用TAP的长处是其抗菌作用(antimicr潘伟珀吴昕obial)非常显着。缺陷为四环素类抗生素,或许导致牙变色;有或许引起抗生素药物过敏,及耐药菌的构成。

氢氧化钙Ca(OH)₂ 氢氧化钙是除了TAP外最常用于REP 的根管内封药,也是在牙体牙髓医治中前史最悠长,被最广泛研讨的药物。尽管其抗菌作用远不如TAP,可是一切浓度测验均证明Ca(OH)₂不对SCAP 发生毒性,并且还能促进成长因子从牙本质的开释。别的,在REP中只需求短期封药,也减低了因长时刻触摸Ca(OH)₂而导致牙齿抗力下降的危险。

另一个点评根管内封药很重要的特性,便是该试剂是否简单从根管内去除。Berkhoff 通过比照Ca(OH)₂和TAP通过一致冲刷办法后剩余在根管内的状况,发现超越80% 的电缆载流量,关于再生性牙体牙髓医治,你了解多少?,爱后余生TAP残留在牙本质小管内并深达350m,而只需20%的Ca(OH)₂剩余在牙本质内。这剩余的试剂,尤其是临床制备不妥的高浓度TAP太阳的儿子打一字, 足以对REP 后续引进干细胞的过程发生负面的影响。

长处是运用广泛,简单获得;不对干细胞发生毒性。缺陷是抗菌作用较差;长时刻封药或许影响牙体硬安排。总归,当时的REP 逐步从TAP 转换为运用Ca(OH)₂作为根管内封药。

冠部关闭

MTA 一般临床上会在血凝块上方置入可吸收的胶原塞(Colla-Plug),避免冠方资料掉入根管内,然后放置3 mm 的M龇螂TA。挑选MTA的原因首要是其高生物相容性、严厉的关闭性和引导干细胞成长等特性。

生物陶瓷(Bioceramic) 尽管MTA是REP的金规范资料,可是其运用,包含白色MTA现已被证明与牙变色严密相关,不主张运用在美容区。并且MTA的临床操作难度,也约束了它的开展。因而,越来越多医师发起运用Biodentin等生物陶瓷类资料。

REP的局限性

影响根尖出血 在某些状况下,难以获得满足的根尖出血构成血凝块,例如当根管内感染未彻底操控;部分麻醉含有肾上腺素等血管缩短剂。其次,影响根尖出血的操作不能过于剧烈,否侧引起根尖部Hertwig’s上皮根鞘的损害,影响牙根持续发育成形。

冠部MTA的不良关闭 MTA的方位过于接近根方或掉入根管内,均或许影响血凝块的安稳。因而,临床上主张运用Colla-plug 来维护血凝块,也使MTA更安稳地构成冠部关闭。

牙齿变色 REP常见的临床症状,遍及以为是TAP中minocycline 和/或MTA的运用导致。也或许是未能操控根尖出血止于CEJ下方,使血凝块进入冠部牙本质小管导致变色。其解决办法如上文所述,改用DAP,mTAP,或许Ca(OH)₂来代替minocycline 的成分;运用Biodentin 代替MTA电缆载流量,关于再生性牙体牙髓医治,你了解多少?,爱后余生;影响根尖出血时我是路人甲插曲,先运用粘接剂关闭冠部牙本质小管,且严厉操控出血在CEJ之下。

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